Синдром тарзального канала

Анатомические и функциональные особенности голеностопа

С точки зрения анатомии, канал предплюсны представляет собой пространство, где размещены сухожилия сгибателей пальцев (в том числе и первого), а также большеберцовые нерв и артерия. В свою очередь, большеберцовый нерв подразделяется на латеральный, пяточный и медиальный нервы.

Рис 1. Анатомические особенности канала предплюсны.

Удерживатель сгибателей представляет собой связку, которая, в норме, ограничивает канал предплюсны, а также удерживает находящиеся в нем анатомические элементы. Однако, при этом, именно связка может спровоцировать различного рода нарушения анатомической структуры голеностопа и стопы путем патологического сжимания содержимого канала.

Итогом такого сжимания становится регулярное чрезмерное растяжение расположенного в нем нерва, переходящего, со временем, в СТК.

К другим причинам возникновения СТК, хотя и несколько реже, может относиться наличие остеофитов, различного рода кистозных образований, а также гипертрофических изменений сухожилий, также сдавливающих нерв, нарушающих его кровоснабжение, и ведущих к развитию ишемии.

Распространенность СТК

Согласно многочисленным медицинским наблюдениям, СТК можно отнести к достаточно редким недугам. Например, в США ему подвержены порядка 200000 человек.

Предшествующие синдрому состояния могут представлять из себя, как уже было отмечено выше, различного рода образования (опухоли, кисты, отечности), повреждения и травмы стопы и голеностопа, вызванные плоскостопием деформационные изменения и т.д.

Кроме того, имеют место быть и другие виды состояний, провоцирующие развитие СТК:

• подошвенный фасциит и теносиновит – по симптоматике данного типа заболевания во многом идентичны СТК;
• радикулит поясничного типа и, зачастую сопряженная с сахарным диабетом, периферическая нейропатия.

Факторы риска и профилактика синдрома

Замечено, что наиболее часто синдром предплюсны сопровождает пациентов, которым приходится, в силу профессиональной или бытовой деятельности, много стоять на ногах. Именно интенсивные и постоянные нагрузки, особенно в совокупности с плоскостопием, артритом, ожирением и сахарным диабетом, в достаточной мере влияют на развитие СТК.

Особенности симптоматики

Основными симптомами, при наличии синдрома, являются жжение и простреливающие болевые ощущения, а также парестезии в районе пятки и подошвы. При этом, у пациентов с плоскостопием в положении стоя, либо при ходьбе, может наблюдаться усиление сдавливания и натяжения нерва. Такое сдавливание провоцирует развитие ишемии собственных мышечных тканей стопы, и, как следствие, возникновение мышечных судорог.

Особенности диагностирования СТК

Диагностика синдрома начинается с пальпации (ощупывании) района канала предплюсны, проводимой с целью определения степени чувствительности стопы.

Рис 2. Иррадиация болевых ощущений при наличии синдрома тарзального канала.

Визуально определяемые атрофические изменения мышечных тканей стопы, как и когтеобразная деформация пальцев, могут говорить о хроническом сдавливании нерва.

При этом, рентгенографические исследования (МРТ, КТ, УЗИ) стопных отделов под нагрузкой, позволяют выявить наличие/отсутствие различных деформационных изменений, остеофитов, переломов, а также иных видов проблем, провоцирующих изменение нормальной формы канала предплюсны.

Как правило, рентген помогает специалисту получить оптимально корректную информацию и, на ее основе, применить наиболее эффективную тактику лечения – консервативную, либо хирургическую.

Рис 3. МР-признаки наличия жидкостного ганглия, оказывающего патологическое давление на большеберцовый нерв.

Методики лечения СКТ

При выявлении у пациента тех или иных видов объемных образований, способствующих развитию СКТ, специалисты рекомендуют незамедлительно провести их хирургическое устранение. В случаях же отсутствия таких образований – больному назначается, в первую очередь, консервативное лечение.

Главной задачей устранения недугов по консервативным методикам является уменьшение тракционного воздействия на те или иные анатомические элементы стопы (в том числе и на нерв).

Здесь, весьма эффективным считается:

• применение специально подобранной обычной или ортопедической обуви, а также стелек, позволяющих максимально равномерно распределить нагрузки на стопу;
• снижение избыточного веса;
• выполнение физиотерапевтических процедур и упражнений;
• ограничение некоторых видов двигательных функций;
• локальное введение препаратов на основе кортикостероидов с целью временного уменьшения отечности и многое другое.

В случаях неэффективного консервативного лечения, пациенту показана хирургическая операция.

Лечение СКТ хирургическими методиками рекомендуется достаточно редко и показано, как было сказано выше, при наличии кист, доброкачественных опухолей, а также иных видов объемных образований, сдавливающих нерв.

При подобных операциях на канале предплюсны, специалистом выполняется иссечение удерживателя сгибателей с целью освобождения нерва, а также его ответвлений, расположенных в пределах прилегающих участков.