Хондромаляция надколенника, артроз.

Анатомические особенности коленного сустава

Надколенник или, как его еще называют, коленная чашечка, представляет собой средних размеров кость, размещенную в месте соединения большеберцовой и бедренной костей на фронтальной части колена. Основной функцией надколенника, соединяющий бедренный мышечный комплекс с большеберцовой костью, является не только защита сустава, но и обеспечение удобства и эластичности движений в повседневной жизни.

Коленная чашечка, локализуясь на фронтальной части суставного конца бедра в блоковой борозде, при разгибании/сгибании ноги, совершает движения в направлении «вверх-вниз». При этом, поверхности самого надколенника, а также блоковой борозды и бедра имеют покрытие, состоящее из суставной хрящевой ткани, обеспечивающей их свободное скольжение.

(Слева) Надколенник (коленная чашечка), расположенный в блоковой борозде. (Справа) При совершении сгибательно-разгибательных движений коленная чашечка скользит вверх и вниз.

Особенности заболевания

Пателлофеморальный артрит сопровождается изнашиванием хрящевой ткани, а также появлением воспалений на суставной поверхности, как самого надколенника (коленной чашечки), так и блоковой борозды. В процессе такого изнашивания хрящевая ткань истончается, а в ряде особо тяжелых ситуаций пропадает. В результате пациент сталкивается с появлением сильного болевого синдрома, спровоцированного дистрофией хряща и, иногда, обнажением субхондральной кости.

Иллюстрированный пример пателлофеморального артрита. С целью наглядной демонстрации повреждения поверхности хрящевой ткани надколенник отсутствует.

(Слева) Рентгенограмма, сделанная в боковой проекции, показывает нормальное состояние коленного сустава. Стрелками обозначено, что ширина суставной щели находится в норме. (Центральное фото) На этом изображении стрелки указывают на некоторое сужение суставной щели, вызванное пателлофеморальным артритом. (Справа) Стрелки указывают на развитие остеофитов (костных шипов) вследствие прогрессирования недуга.

Причины возникновения заболевания

Дисплазия

Дисплазия характеризуется не соответствием друг с другом формы блоковой борозды и коленной чашечки (надколенника) в местах их соединения. При таком состоянии наблюдается повышенная нагрузка на хрящевые ткани сустава, вследствие чего происходит их быстрое изнашивание.

Изображение состояния пателлофеморальных суставов при наличии дисплазии (данные рентгенограммы). На фото справа заметна деформация блоковой борозды. На фото слева – отсутствие суставной щели.

Подробнее о дисплазии

Перелом надколенника

Как отмечает большинство специалистов, перелом надколенника достаточно часто сопровождается травмой защищающей его заднюю поверхность суставной хрящевой ткани. Основной проблемой таких повреждений является то, что даже после максимально успешного лечения и восстановления, поверхность сустава будет иметь неровности. Такие последствия увеличивают трение блоковой борозды с поверхностью коленной чашечки и неминуемо приводят к развитию остеоартроза.

Симптоматика заболевания

Главным сигналом наличия артроза является ярко выраженный болевой синдром в передней части колена, проявляющий себя не только при совершении тех или иных повседневных движений, но и при нахождении пациента в полном покое. Вставание со стула, подъем и/или спуск по подъездной лестнице, обычная ходьба – все это будет сопровождаться болевыми и дискомфортными ощущениями, спровоцированными даже незначительными повышениями нагрузки на поверхность мыщелка бедра с суставной стороны.

Помимо боли, артроз не редко сопровождается крепитацией (характерным для данного недуга хрустом) все в той же области колена, а также блокировкой сустава при совершении некоторого спектра движений (например, при разгибании ноги).

Методики лечения недуга

Консервативные методики

Как в случае с остеоартрозом, лечение пателлофеморального артроза может вполне успешно ограничиваться консервативными методиками, включающими следующий перечень нехирургических воздействий:

• прием лекарственных препаратов противовоспалительного (нестероидного) действия с целью снижения и полного устранения отечностей и болевого синдрома;
• регулярное выполнение индивидуально разработанной (подобранной) физиатром программы физических занятий и, вместе с тем, ограничение определенных видов движений (модификация активности), характеризующихся усиленной нагрузкой на суставы ног. Это позволит не только приостановить прогрессирование недуга, но и избавиться от отечностей, а также восстановить мышечные и хрящевые ткани, окружающие коленный сустав;
• инъекции в пространство коленного сустава кортикостероидов (препаратов противовоспалительного действия на основе кортизона), а также веществ, существенно повышающих качество синовиальной (внутриколенной) жидкости.

Хирургическое лечение

Если консервативные варианты лечения коленного остеоартроза не приносят желаемого результата, специалисты могут назначить хирургическое решение проблемы.

Хондропластика. Данная хирургическая методика, показанная при незначительных деформациях суставной хрящевой ткани, относится к категории артроскопических и проводится при помощи специального инструментария через предварительно сделанные мини-разрезы.

Коррекция положения коленной чашечки. Такая хирургическая процедура основана на возвращении коленной чашечки в блоковую борозду путем расслабления, либо натяжения прилегающих тканей.

Перемещение бугристости большеберцовой кости. Высокая результативность данной хирургической процедуры достигается при наличии изменений только в некоторых частях коленной чашечки. С помощью такой операции, когда сухожилие надколенника перемещается и крепится к бугристости (костному образованию) на большеберцовой кости, специалистам удается сократить нагрузку на пораженные участки хрящевой ткани путем нормализации процесса движения коленной чашечки в блоковой борозде.

Остеохондральная трансплантация. Данная операция, как правило, показана пациентам преимущественно молодого возраста, а также лицам с незначительными изменениями суставного хряща. Суть ее заключается в иссечении пораженного фрагмента хрящевой ткани, а также последующем замещении его здоровым.

Частичное эндопротезирование. Операция по частичному эндопротезированию включает замену пораженных хрящевых и костных участков специальными полиэтиленовыми «пуговицами», либо металлическими пластинами, закрепляемыми особым «костным» цементирующим составом.

(Слева) Рентгенограммный снимок отображает вызванную дегенеративными изменениями деформацию блоковой борозды и коленной чашечки. В данном случае наблюдается отсутствие межсуставной щели и соприкосновение поверхностей костей. (Справа) Коленный сустав после эндопротезирования: полиэтиленовый имплант не отображается на рентгенограммном снимке.

Важно отметить, что при наличии поражений всего колена, процедура частичного эндопротезирования заменяется на тотальное эндопротезирование.

Тотальное эндопротезирование. Данная операция включает замену всех суставных поверхностей в области колена на металлические импланты с вкладышами из полиэтилена, а также специальные «пуговицы», изготовленные из пластика. Это позволяет нормализовать процесс скольжения суставных элементов.

(Слева) Пателлофеморальный протез устанавливается при частичной дегенерации блоковой борозды и коленной чашечки. (Справа) В случае изменений всех элементов коленного сустава проводится тотальное эндопротезирование

Исход лечения

Согласно многолетней медицинской практике, современные методики лечения пателлофеморального артрита, в подавляющем большинстве случаев, гарантируют пациентам не только избавление от боли и дискомфортных ощущений, но и нормализацию функций колена.

Однако, при этом, исход лечения будет напрямую зависеть от индивидуального состояния здоровья каждого отдельного пациента, выбора методики, а таже соблюдения рекомендаций специалиста в период восстановления.