Комбинированные травмы нескольких связок в коленном суставе

Анатомическое строение коленного сустава

Коленный сустав сформирован надколенником (коленной чашечкой), выполняющим, в определенной мере, его защиту, а также большеберцовой и бедренной костями.

На рис 1 показано нормальное анатомическое строение коленного сустава, состоящего из 4-х основных элементов: менисков, костей, связок и сухожилий.

Как было упомянуто выше, костные элементы колена связывают между собой четыре главные связки, надежно удерживающие их и обеспечивающие, данным образом, стабильность колена при совершении любых типов движений.

В свою очередь, основные связки состоят из коллатеральных (медиальной и латеральной), а также крестообразных (передней и задней) связок.

Коллатеральные связки

Связки этой группы размещены по бокам коленного сустава: латеральная - с внешней, медиальная - с внутренней части. Их главная задача - обеспечение контроля боковых движений костных элементов, а также исключение даже минимальной возможности их смещения, в том числе и друг относительно друга.

Крестообразные связки

Связки этой группы, «Х»-образно пересекающиеся между собой, размещены во внутренней части коленного сустава. Их центральная задача - препятствие смещению большеберцовой кости относительно бедра по направлению вперед-назад.

Нестабильность и разновидности повреждений связок

Поскольку стабильность и нормальная работа колена напрямую зависят от соединяющих сустав связок и мышечных тканей, те или иные виды их повреждений наблюдаются весьма и весьма часто. Наиболее распространенными причинами могут являться не только прямое травмирующее воздействие в данную область, но и чрезвычайно внезапное сокращение мышечных тканей, например, в случае резкой смены темпа при беге.

В своей практике специалисты различают следующие степени повреждений связок:

1-ая: наиболее легкая степень, характеризующаяся незначительным растяжением связки с сохранением ее основных стабилизирующих свойств;

2-ая: характеризуется более сильным растяжением с частичной, либо полной утратой стабилизирующей функции. Довольно часто, данную степень повреждения определяют, как частичный разрыв;

3-я: при данной степени наблюдается полный разрыв связки на 2 фрагмента, сопровождаемый потерей коленом стабильности.

Важно обратить внимание, что нередко специалисты встречаются с разрывами сразу двух, либо нескольких связок. В этом случае, при таких серьезных травмах, наблюдаются повреждения отвечающих за мышечную работу ноги нервов, а также существенное ухудшение кровоснабжения тканей. В особо тяжелых случаях травмирования, пациенту может грозить ампутация конечности.

Согласно все той же медицинской практике, наиболее часто повреждается медиальная связка. Однако, при этом, в связи с анатомическими нюансами наружного отдела колена, те или иные травмы латеральной связки, зачастую, дополняются разрушением и иных элементов сустава, расположенных вблизи друг с другом.

Разрыв ПКС (слева) нередко провоцирует разрушение медиальной связки (справа).

Причины разрывов

Такая разновидность травмы, как вывих колена, характеризуется патологическим расхождением бедренно-большеберцового сочленения. Поскольку данное состояние считается неотложным и, впоследствии, способно вызвать ряд серьезных осложнений – специалисты настоятельно рекомендуют выполнить немедленную диагностику и провести соответствующий курс лечения.

Подавляющее большинство коленных вывихов сопровождается травмой (разрывами) ПКС и ЗКС в совокупности с разрывами одной, либо сразу двух коллатеральных связок. Более того, в момент все того же вывиха нередко наблюдаются повреждения и других элементов колена: менисков, хрящевой ткани, сосудов и нервных окончаний, суставной капсулы и т.д.

Причины вывихов

Основными причинами вывиха коленного сустава являются травмы высокоэнергетического (например, ДТП, падения даже с незначительной высоты, ударные воздействия), а также низкоэнергетического типа (например, спортивные травмы, падения с высоты собственного роста).

Симптоматика коленных вывихов

Точная визуальная диагностика вывиха колена возможна исключительно при наличии деформаций в конкретном участке нижней конечности. Дополнительными сигналами, свидетельствующими о наличии данного вида травмы, могут являться болевые ощущения при совершении даже незначительных движений, эффузия (скопление жидкости), отечность и припухлости и пр.

В случае наличия таких симптомов, следует в экстренном порядке назначить пациенту МРТ, на основании анализов которой лечащий врач определяет степень повреждения и определяет наиболее актуальную для данного клинического случая тактику лечения. Здесь важно отметить, что именно магнитно-резонансная томография считается наиболее эффективным диагностическим решением при выявлении широкого спектра повреждений элементов коленного сустава.

Варианты лечения

Особенности лечения вывихов колена

Наличие вывихов практически любой степени сложности относится к классу экстренных состояний, лечение которых должно выполняться своевременно и, чаще всего, под наркозом путем хирургического восстановления поврежденных связок.

Спустя определенное время после устранения вывиха, врач выполняет повторную диагностику с целью выявления нестабильности сустава. При этом, сохранение нестабильности в грубой форме может говорить о разрыве не только самих связок, но и серьезном разрушении капсулы сустава.

Лечение травм комбинированного типа

При подозрении на многочисленные повреждения тех или иных групп связок, особенно в сложных случаях, требуется проведение обследования опытными врачами: хирургами-ортопедами, микрохирургами, а также сосудистыми хирургами и др.

Здесь важно отметить, что лечение связочных травм комбинированного типа может проводиться в остром периоде при сохранении воспалительных процессов и отечностей. При этом, процесс лечения, заключающийся в хирургическом вмешательстве, может проводиться по нескольким различным методикам.

Варианты лечения «свежих» травм

Не редко, в первые моменты после получения повреждения, специалисты выполняют хирургические процедуры по соединению (сшиванию) разорванных коллатеральных связок с целью восстановления их натяжения.

После успешного проведения такого рода операции, врачами проводится артроскопия сустава, позволяющая выявить, а также быстро устранить повреждения крестообразных связок и менисков.

Варианты лечения застарелых травм

Устранение застарелых повреждений связок при помощи хирургического вмешательства рекомендовано пациентам, испытывающим сильные болевые ощущения, а также имеющим характерную нестабильность сустава. При наличии данных симптомов проводится реконструкция связок, включающая их замену сухожилиями голени, либо бедра (аутотрансплантатами).

Вначале, с целью обнаружения внутрисуставных повреждений, специалистом выполняется ряд диагностических исследований по методике артроскопии. Данная процедура позволяет эффективно и наиболее точно определить наличие хрящевых повреждений, а также выявить возможные разрывы менисков и крестообразных связок.

Далее, установив точный диагноз, специалисты делают специальные проколы строго в местах повреждения связки, формируя через них каналы в большеберцовой и бедренной костях.

Следующим этапом процедуры устранения полученной травмы коленного сустава является замена поврежденных связок на собственные сухожилия пациента, расположенные в подколенной части (аутотрансплантаты). Поскольку данная разновидность сухожилий не играет ключевой роли в жизни человека, их перемещение не принесет тех или иных негативных последствий.

Полученный аутотрансплантат проводится через предварительно высверленные каналы и закрепляется к большеберцовой кости при помощи саморассасывающегося винта с одной стороны, и так называемой «пуговицей» к бедренной кости с другой.

Затем, все так же, через незначительные разрезы, выполняется реконструкция связок коллатерального типа.