Привычный вывих надколенника

Причины возникновения нестабильности и вывихов надколенника

Анатомически надколенник представляет собой крупных размеров сесамовидную кость, связывающую большеберцовую кость, имеющую на конце бороздку V-образной формы, с передней группой бедренных мышц. В процессе сгибательно-разгибательных действий размещенный в бороздке надколенник совершает движения, как вверх, так и вниз. В норме форма бороздки должна идеальным образом совпадать с формой надколенника, а точнее с его суставной поверхностью.

В случае, когда форма вырезки не глубокая, либо в течении жизни претерпела изменения, может наблюдаться патологическое смещение надколенника в сторону, провоцирующее как полный, так и частичный вывихи. Кроме того, причиной вывихов может стать и механическое прямое воздействие на надколенник, полученное, к примеру, при столкновении с препятствием или падении.

Симптоматика нестабильности надколенника

• смещение надколенника в сторону;
• «подворот» колена, приводящий к утрате возможности полноценной опоры на ногу;
• блокировка надколенника при совершении естественных движений;
• дискомфортные и болевые ощущения в колене не только при движении, но и в положении сидя;
• наличие щелкающих звуков и скованность суставных движений;
• отечности и т.д.

Диагностика недуга

В процессе осмотра врач тщательно обследует пациента, наблюдая за работой его коленного сустава при совершении им различных повседневных движений - сгибаний ноги, ходьбе и т.д. Такие визуальные наблюдения, наряду с различного рода измерениями, позволяют специалисту выявить наличие слабости бедренных мышц, а также тех или иных деформационных изменений сустава.

При этом, для получения более подробной и точной информации о положении надколенника относительно V-образной борозды, врачом могут назначаться рентгенографические, а также другие виды диагностик, позволяющие исключить иные вероятные причины недуга – повреждения хрящевых тканей, связок и пр.

Лечение вывихов и нестабильности надколенника

При наличии полного вывиха, лечащий врач попытается вернуть сустав в исходное положение. Конечно, в ряде случаев, возврат сустава может произойти самостоятельно, однако, чаще всего, требуется совершение определенных профессиональных манипуляций со стороны специалиста, называемых репозицией (вправлением).

Важно обратить внимание, что вывих надколенника, в большинстве случаев, может сопровождаться повреждениями суставных поверхностей бедра и самого надколенника, что вызывает боль и дегенерацию тканей. Кроме того, при вывихах наблюдаются и отколы хрящевых суставных фрагментов, перемещающихся и блокирующих впоследствии его полноценную работу.

При диагностировании у пациента подвывиха (неполного вывиха), врач назначает консервативную методику устранения недуга, включающую индивидуально подобранный перечень физупражнений в сочетании с ношением брейса. Как правило, данные мероприятия достаточно эффективно способствуют нормализации положения надколенника, а также позволяют укрепить бедренные мышцы.

В списке физупражнений в большинстве ситуаций значатся занятия на велотренажере, позволяющие в течение всего 1-3 мес. вернуть пациента к полноценной жизни.

При наличии рецидивирующей (хронической) нестабильности надколенника, лечащий врач назначает хирургическое вмешательство. Правильно выполненная операция позволит нормализовать работу удерживающих надколенник связок, а также предотвратит появление вывихов в дальнейшем.

Особенности стабилизирующих операций на надколеннике

1. пациент, предварительно прошедший антибиотикопрофилактику, размещается на специальном хирургическом столе на спине. На подверженное хирургической манипуляции бедро накладывается жгут, снижающий уровень поступления крови и обеспечивающий наилучшую видимость имеющихся повреждений;
2. в качестве обезболивающей методики используется эпидуральная анестезия;
3. затем врач, через предварительно сделанные мини-проколы в области коленного сустава, выполняет артроскопическое обследование, зачастую обнаруживая и, впоследствии, удаляя отколотые костные фрагменты;
4. определяя поврежденные хрящевые участки сустава, специалист выполняет их обработку и восстановление при помощи шейвера, либо аблятора;
5. следующим этапом операции является реконструкция поврежденных связок;
6. как правило, вывих сопровождается нарушением целостности, соединяющей надколенник и бедренную кость, медиальной пателло-феморальной связки (MПФЛ). Именно эта связка отвечает за стабильное положение надколенника предотвращая появление вывихов при совершении повседневных действий;
7. учитывая, что хирургическое соединение МПФЛ исключено, ее восстановление осуществляется путем трансплантации на место поврежденной связки сухожилий задней бедренной части пациента;
8. взяв такое сухожилие, специалист формирует на участках прикрепления разрушенной МПФЛ отверстия (тоннели), проходящие через костную ткань бедра и надколенника;
9. чтобы убедиться в точности просверленных отверстий-тоннелей, хирург выполняет рентген. Здесь следует отметить, что не продуманный и не внимательный подход специалиста к проведению данного вида хирургических операций может спровоцировать быстрое развитие артроза, а также существенно ограничить двигательные функции пациента;
10. убедившись, что отверстия выполнены наиболее точно, хирург вводит через них трансплантируемое сухожилие, фиксируя его в положенном месте при помощи биоабсорбируемых винтовых конструкций;
11. сам коленный сустав устанавливается в положении разгибания и фиксируется специальным ортезом;
12. подавляющее большинство пациентов могут начать спортивные занятия уже спустя 4-5 мес. после выполнения операции.