Разрыв собственной связки надколенника

Анатомические особенности связки надколенника

Рис 1. Сухожилия в области коленного сустава прикрепляющие мышцы к костным образованиям.

Собственная связка надколенника обеспечивает соединение верхней части большеберцовой кости с нижней частью (полюсом) надколенника. В свою очередь связка четырехглавой бедренной мышцы крепится к верхней части (полюсу) надколенника. В итоге, все вышеперечисленные элементы образуют так называемую разгибательную систему колена.

Типология повреждений (разрывов) собственной связки

Специалисты различают частичные, а также полные разрывы собственной связки.

Частичные разрывы. Подавляющее большинство повреждений связки надколенника, согласно медицинским наблюдениям, не влекут за собой полного ее разрушения (разрыва), а провоцируют лишь растяжение и/или разрывы той или иной части волокон.

Полные разрывы. В случае полного разрыва сухожилия наблюдается разделение связки на 2 независимых друг от друга фрагмента. При таких серьезных травмах утрачивается связь между элементами колена, что, разумеется, влечет за собой нарушение тех или иных двигательных функций.

Следует отметить, что, при полном разделении, собственная связка достаточно часто отходит (отрывается) вместе с костным фрагментом именно в месте своего соединения с нижней частью надколенника. Если же исходной причиной разрыва являлся, к примеру, тендинит, то разделение связки происходит в центральной ее части.

На рис. 2 показан пример полного разделения собственной связки

Причины разрывов

Травмирование

Поскольку ткани сухожилий характеризуются значительной прочностью и эластичностью, для их разрыва (особенно полного), требуется весьма большое усилие.

Прыжок. Одной из распространенных причин разделения собственной связки считается чрезмерное сокращение четырехглавой мышцы в момент приземления при совершении прыжков, в момент нахождения колена в согнутом положении.

Прямое физическое воздействие. Не менее частой, чем прыжок, причиной сильного повреждения и разделения связки является направленный удар в область колена получаемый, например, при падении, а также других обстоятельствах.

Тендинит

Тендинит, представляющий собой воспаление сухожильных тканей и влекущий за собой их дистрофию и ослабление, считается одной из веских причин, провоцирующих появление незначительных (частичных) разрывов.

Общее ослабление связки

Возможность разрывов собственной связки прямопропорциональна степени ее ослабления, возникающей по следующему списку причин.

Наличие хронических недугов:

• нарушения метаболических процессов;
• артриты ревматоидной группы;
• диабет;
• почечная недостаточность;
• прием некоторых видов медицинских препаратов (например, стероидов);
• волчанка и пр.

Хирургическое вмешательство:

• операции на колене;
• некоторые виды эндопротезирования;
• реконструкция связок и пр.

Симптоматика повреждений связки

Разрывы собственной связки надколенника, как правило, сопровождаются хлопком, сильными болевыми ощущениями и последующим образованием отека. Другими характерными симптомами могут являться:

• локальные кровоизлияния;
• мышечные спазмы и судороги;
• смещения элементов коленного сустава (например, коленной чашечки);
• проблемы с разгибанием и совершением движений ногой.

Диагностирование повреждений

С целью диагностирования наличия тех или иных повреждений связки, а также определения стратегии лечения, специалистом проводится сбор информации о причинах полученной травмы и текущих ощущениях пациента, а также последующее визуальное обследование.

Рис 3. Важную информацию о характере повреждений сухожилия может предоставить тест с разгибанием/сгибанием колена.

Диагностирование при помощи лучевого обследования

Визуальная диагностика характера травмы требует более детального подтверждения, получаемого путем дополнительных исследований при помощи МРТ и/или рентгена.

Рентгенография. При рентгенографии, в случае частичного разрыва или полного разделения связки на 2 отдельных фрагмента, наблюдается смещение коленной чашечки по направлению вверх.

Рис 4. (Слева) Боковая проекция показывает нормальное размещение коленной чашечки. (Справа) Смещение связки вверх при ее разрыве.

МРТ. Исследование с использованием аппарата МРТ обеспечивает специалисту возможность не только увидеть состояние мягких тканей в области колена, но и определить локализацию, а также силу (степень) разрыва.

Особенности лечения

Определение тактики и методики устранения последствий травмы собственной связки происходит с учетом:

• площади (протяженности) и типа разрыва (полный/частичный);
• возраста, а также общей жизненной активности пациента.

Консервативные методики лечения

В подавляющем большинстве клинических ситуаций, незначительные повреждения связки, в том числе и частичные разрывы, могут достаточно эффективно устранятся при помощи различного рода консервативных методов лечения.

Использование иммобилайзера или брейса. Для обеспечения скорейшего заживления поврежденной связки необходима фиксация колена в разогнутом положении ноги, а также существенное уменьшение нагрузки на конечность в течение всего срока лечения (3-6 недель). В этом случае пациенту назначается использование иммобилайзера, брейса и, в определенных случаях, костылей.

Физиотерапевтические процедуры. Курсы физиотерапевтических процедур, направленные на восстановление и укрепление сухожилия и включающие особый набор легких физических упражнений, назначаются специалистом после устранения отечностей и болевых ощущений. Важно отметить, что по ходу заживления поврежденной связки, интенсивность упражнений, ровно, как и нагрузка, будет увеличиваться.

Лечение с применением хирургических методик

При наличии серьезных повреждений собственной связки, вплоть до полного разделения последней, пациенту показано хирургическое вмешательство, сутью которого является повторное присоединение (рефиксация) сухожилия к коленной чашечке.

Здесь важно акцентировать внимание на экстренности (своевременности) проведения подобного рода операций. Дело в том, что со временем и без надлежащего лечения разделенная связка уменьшается в длине. По этой причине, чем раньше будут проведены хирургические процедуры, тем больше у пациента будет шансов на успешное и быстрое восстановление.

Лечение в условиях стационара. Соединение связки, в ряде случаев, может осуществляться в амбулаторном режиме. Однако, даже в этом случае, пациенту необходимо остаться в стационаре минимум на сутки, для проведения специалистом соответствующих наблюдений за его состоянием.

Хирургические манипуляции проводятся с использованием общей анестезии, либо, при незначительных травмах, с применением так называемых спинальных анестезионных препаратов, подразумевающих блокировку ощущений только в нижней части тела.

Особенности хирургической технологии. В нижней части коленной чашечки (надколеннике) специалистом предварительно формируются отверстия (костные каналы), через которые выполняется протяжка медицинских нитей, пришитых к поврежденному сухожилию. Затем производится регулирование степени натяжения связки и последующая фиксация нитей.

Рис. 5. (Слева) Для соединения поврежденной связки в нижней части надколенника формируются каналы. (Справа) Нити, прикрепляющие связку к надколеннику, пропускаются через отверстия каналов и фиксируются.

Малоинвазивные методики лечения. На сегодняшний момент, с целью рефиксации разделенной связки, специалистами нередко применяются полимерные, либо стальные имплантаты или, как еще их называют - якоря (шовные анкеры). Использование данного рода хирургических приспособлений исключает необходимость сверления каналов в надколеннике, а также обеспечивает ускоренный восстановительный процесс и максимально положительный итоговый результат.

Дополнительные методы стабилизации. С целью наибольшего предохранения и увеличения прочности соединения связки, некоторые врачи применяют специальные проволочные швы, обеспечивающие улучшенную стабилизацию коленной чашечки. Однако, по окончании лечения и восстановительного процесса в целом, пациенту потребуется последующее удаление шва хирургическим путем. При этом, согласно многолетней медицинской практике, актуальность использования такого метода определяется во время проведения операции, при обнаружении хирургом сильных повреждений.

В случаях, когда связка сократилась до критических размеров, ее соединение с надколенником, по понятным причинам, становится невозможным, либо очень и очень затрудненным. Такое, как правило, происходит спустя порядка 1-го месяца и более. Исправить данную ситуацию позволит удлинение связки путем проведения пластики с использованием донорских, либо собственных тканей человека.

Вероятные осложнения. Даже после достаточно успешного проведения операции по соединению связки, могут наблюдаться осложнения следующего характера:

• уменьшение силового потенциала четырехглавой мышцы;
• повторное разъединение сухожилия;
• изменение изначального положения коленной чашечки (которое было до травмы);
• инфекционные воспалительные процессы и связанное с этим медленное заживление операционной раны и т.д.

Восстановление и послеоперационные результаты

По окончании хирургической процедуры по восстановлению сухожилия пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов. Снятие швов выполняется спустя, приблизительно, 2 недели.

Также, важно обеспечить надежную фиксацию колена при помощи иммобилайзера или брейса в разогнутом положении. При этом, в ряде случаев, допускается незначительная нагрузка на прооперированную конечность при помощи костылей.

Спустя некоторый период времени шарниры брейса подлежат ослаблению, а пациенту назначается комплекс гимнастических процедур, направленных на нормализацию двигательных функций.

Важно отметить, что длительность периода полного восстановления соединенного сухожилия, а также всего коленного сустава, в среднем, составляет до полугода. Однако, по отзывам некоторых пациентов, реабилитация может продолжаться и год после проведения хирургического вмешательства.

Итоги хирургического лечения

Как отмечают специалисты, даже при наличии серьезных травм собственной связки, проведение грамотного и своевременного лечения обеспечивает положительный исход и позволяет пациентам достаточно быстро вернуться к повседневной деятельности и, в том числе, к занятиям спортом. Однако, достаточно нередки ситуации, когда наблюдается послеоперационное ограничение движений в колене, сопровождающее человека в течении всего периода жизни.

Если пациент планирует в последствии вести активный образ жизни, включая занятия спортом, ему следует пройти обязательную консультацию с лечащим специалистом, который сможет адекватно оценить сложившуюся клиническую ситуацию, и предоставить аргументированные рекомендации.