Повреждение SLAP

Анатомические особенности сустава плеча

Анатомически плечевой сустав образован ключицей, плечевой костью, а также лопаткой. При этом, головка плечевой кости соединена с лопаточной впадиной - гленоидом, обрамленной по периферийной части так называемой суставной губой, состоящей из фиброзной ткани.

В свою очередь, суставная губа выполняет роль точки прикрепления плечевых связок и мышц, а также отвечает за стабилизацию сустава за счет увеличения глубины суставной впадины.

На рис. 1 показана суставная губа, обеспечивающая максимальное соответствие лопаточной впадины форме плечевой головки благодаря увеличению глубины первой.

Что такое SLAP: подробная информация

Термин SLAP (лат. Superior Labrum Anterior & Posterior) переводится, как «верхняя губа, спереди и сзади». Как правило, SLAP-повреждение сопровождается полным разделением суставной губы в месте присоединения к ней сухожилия плечевой двуглавой мышцы, либо разрывом непосредственно самого сухожилия.

На рис. 2 схематично показан типичный пример SLAP-разрыва в области плечевого сустава.

Основные причины SLAP-повреждений

Причинами различного рода повреждения суставной губы могут быть, как стабильно повторяющиеся суставные движения, так и вызванные различными обстоятельствами травмы.

К таким травмам специалисты относят:

• падение на отведенную верхнюю конечность;
• вывихи различной степени тяжести;
• травмы, полученные при ДТП;
• резкое и интенсивное оттягивание плеча и т.д.

Не редко, на практике, специалисты отмечают разрыв суставной губы у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, которые, в силу профессиональной деятельности, испытывают регулярные мгновенные и весьма интенсивные нагрузки на плечевой сустав.

Кроме того, повреждения данного типа характерны и для лиц старше 40 лет, ввиду естественного старения организма и, соответственно, утраты фиброзной тканью прежней эластичности.

Симптоматика SLAP-повреждений

Симптоматика SLAP-повреждений имеет схожие черты с иными видами недугов и травм сустава плеча:

• локальные болевые ощущения в плечевой области при поднятии тяжестей, совершении движений верхней конечностью, либо определенных ее положениях;
• наличие щелкающих звуков;
• блокирование, либо двигательная ограниченность плечевого сустава;
• уменьшение мышечной силы и т.д.

Особенности диагностирования недуга

При выявлении у пациента SLAP-повреждений лечащий специалист, изначально, проводит беседу, с целью определения характера имеющихся ощущений, времени их появления, а также возможных эпизодах травмирования.

Также, врач акцентирует внимание на всех типах физической активности, провоцирующих возникновение вышеперечисленных симптомов, вариантах лечения недуга (если проводились), суставной стабильности, отсутствия эффекта «защемленного нерва» и пр.

Собранная при первичном физикальном обследовании информация позволят специалисту сделать общие выводы, а также определить необходимость дополнительной диагностики, основанной на следующих лучевых методиках.

Рентгенографическое исследование. Данный метод исследования, хотя и не позволяет адекватно оценить состояние суставной губы, все же, обеспечивает достаточно подробную визуализацию плотных структур (например, костей). Именно поэтому рентгенограмма может назначаться специалистом с целью исключения иных видов повреждений или заболеваний – переломов, остеоартритов и пр.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, МРТ считается одной из максимально информативных методик, позволяющих наиболее детально разглядеть и оценить состояние не только суставной губы, но и других мягких тканей.

Справа на рисунке показан снимок с симптомами поврежденной суставной губы, слева – снимок здоровой ткани.

Особенности лечения SLAP-разрыва

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев травмы этого типа подлежат лечению по консервативным методикам, включающим:

• прием препаратов нестероидной группы (напроксена, ибупрофена), позволяющим снять отеки и купировать болевые ощущения;
• выполнение физиотерапевтических упражнений, способствующих нормализации двигательных функций, а также мышечной силы.

Вышеперечисленные мероприятия, включая выполняемые в течение до полугода упражнения из курса лечебной физкультуры, позволяют достичь неплохих результатов в массе клинических случаев.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не способствует нормализации состояния пациента, врач назначает хирургическую операцию по методике артроскопии.

На сегодняшний момент данный вид хирургического вмешательства считается одним из наиболее эффективных, поскольку обеспечивает удобство выполнения, а также быстрое восстановление оперируемого участка.

Для данной процедуры специалист применяет мини-камеру, а также специализированный инструментарий, которые вводятся в предварительно подготовленные отверстия в месте локализации повреждения.

Процесс проведения артроскопической операции.

На рис. (Слева) Слева на рисунке показана суставная губа в нормальном, здоровом состоянии. На центральном изображении можно увидеть введенный в район повреждения крючкообразный инструмент. На рисунке справа показан рефиксированный посредством хирургических нитей поврежденный участок суставной губы.

Варианты хирургического лечения. Поскольку интенсивность SLAP-повреждений может быть различной, специалист составляет индивидуальный вариант хирургического лечения, основанный на конкретной клинической ситуации.

В одних случаях может проводится иссечение травмированного элемента, в других, более сложных - соединение губы с лопаточной впадиной посредством швов.

Кроме того, план лечения разрабатывается врачом исходя из общего состояния здоровья пациента, его половозрастных особенностей, уровня повседневной физической активности и т.д.

Возможные осложнения. Артроскопия считается малоинвазивной методикой, а потому, вероятность проявления осложнений чрезвычайно мала. Однако, все же, бывают ситуации, когда после хирургической процедуры у пациента наблюдаются кровотечения, инфекционные поражения, ограниченность движений в суставах и пр. При этом, все вышеперечисленные проблемы достаточно легко устраняются и не несут какой-либо опасности для больного.

Реабилитационные мероприятия

При сложной операции на суставной губе (например, когда есть необходимость ее прикрепления к лопатке посредством швов), пациенту выполняют иммобилизацию конечности посредством специальной повязки. Период фиксации, при этом, может составлять, в среднем, 1 месяц.

После устранения послеоперационного болевого синдрома (спустя 1-1,5 месяца), пациенту назначаются восстановительные упражнения, направленные на увеличение эластичности и силового потенциала мышц, нормализации двигательных функций и пр.

Здесь, также, стоит отметить, что при особо серьезных случаях травмирования суставной губы, а также более обширных хирургических процедурах, восстановление может продолжаться несколько месяцев. Но, как правило, итоговый результат операции практически всегда является положительным.