Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Анатомические особенности сустава плеча

Плечевой сустав, имеющий шаровидную форму, сформирован ключицей, а также плечевой и лопаточной костями.

В области сустава плеча двуглавая мышца крепится в 2-х точках.

Головка плечевой кости сочленяется с гленоидом – впадиной лопаточной кости, имеющей округлую форму. При этом, головка плеча окружена состоящей из сухожилий и мышц ротаторной манжетой, надежно соединяющей ее (головку) с суставной впадиной.

В районе сустава плеча верхняя часть двуглавой мышцы крепится в двух точках – длинная головка соединяется с гленоидом, короткая фиксируется на клювовидном отростке, расположенном на фронтальной части лопатки.

Разновидности разрывов бицепса

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы (бицепса) бывают 2-х видов:

• частичные – сопровождаются неполным разрушением сухожилия;
• полные – характеризуется полным разделением сухожилия бицепса на две части (свободных конца).

Как правило, разобщение сухожилия начинается с так называемого предварительного разволокнения, прогрессирующего, например, при подъеме тяжелых предметов. Постепенно, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, частичный разрыв может перейти в полный.

На рисунке 2 показана схема полного разобщения длинной головки бицепса от точки ее соединения с гленоидом.

Согласно медицинским наблюдениям, длинная головка двуглавой мышцы намного чаще подвергается разделению, нежели короткая. При этом, самым уязвимым считается участок сухожилия, размещенный во внутренней части сустава плеча. Однако, важно отметить, что поскольку двуглавая мышца имеет две точки соединения, а разделению, как правило, подвергается одно из сухожилий, у подавляющего большинства пациентов, даже в случае полного разрыва, сохраняются все основные двигательные функции.

Основные причины травмы

Специалисты отмечают 2 главные причины разобщения сухожилий бицепса:

• травма, спровоцированная подъемом тяжестей, либо падением на отведенную в области плеча конечность;
• чрезмерная и постоянная физическая нагрузка, усугубляющая состояние сухожилий, особенно у лиц старшего возраста.

Здесь стоит заметить, что со временем сухожилия изнашиваются, а постоянные нагрузки, выражающиеся в постоянном повторении одних и тех же действий, ускоряют процесс их разволокнения, провоцируя развитие импинджмента, тендинита, а также различного рода повреждений ротаторной (вращательной) манжеты. Кроме того, все вышеперечисленные болезненные состояния, под влиянием даже повседневной физической активности, способствуют ускорению разрушения тканей сухожилий, приводя, в конечном итоге, к их полному разобщению.

Основные факторы риска

К факторам повышенного риска разрыва сухожилия бицепса относятся:

• возрастные дегенеративные изменения тканей сухожилий у лиц старшего возраста;
• интенсивные физические нагрузки и занятия спортом (например, тяжелой атлетикой, теннисом, плаванием);
• никотиновая зависимость, уменьшающая питание тканей;
• прием препаратов кортикостероидной группы, сокращающих прочностные показатели сухожилий.

Симптоматика разрыва сухожилий двуглавой мышцы

• внезапные и резкие болевые ощущения в верхней плечевой области, в том числе и при пальпации;
• мышечные спазмы при чрезмерных нагрузках;
• щелчки и/или хлопки в суставе при совершении движений;
• ограничение двигательных функций в плече и локте;
• кровоизлияния от локтя до середины плеча.

Кроме того, в случае разрыва, сухожилие бицепса теряет нормальное натяжение и, соответственно, становится толще и короче. В этом случае будет наблюдаться так называемый «провал» тканей.

Особенности диагностирования

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Выяснив основные жалобы со стороны пациента, а также собрав нужную анамнестическую информацию, специалист тщательно осматривает плечевой сустав. Разумеется, что при наличии полного разрыва и наличии характерной деформации тканей, диагноз будет поставлен незамедлительно.

На рисунке 3 можно увидеть сокращение мышцы, свойственное полному разделению сухожилия.

Частичное разделение сухожилия, в свою очередь, поставить существенно сложнее. Для этого, врач просит пациента согнуть травмированную конечность и, по мере возможности, напрячь бицепс. Если данное действие вызовет болевые ощущения то, вероятно, у больного имеется частичный разрыв.

В процессе подбора наиболее подходящего лечения, специалистом учитываются и другие вероятные проблемы – например, отделение двуглавой мышцы в районе локтя. Хотя данное явление наблюдается гораздо реже, врач, в процессе осмотра, обязательно уделит внимание и этой области.

Что касается таких достаточно распространенных недугов, как тендинит, импиджмент, разрыв сухожилий и мышц вращательной манжеты, то для их выявления, а также последующего лечения доктором могут назначаться дополнительные диагностические мероприятия.

Диагностика разрывов сухожилий бицепса лучевыми методиками

На данный момент с целью выявления повреждений сухожилий бицепса, лечащими специалистами применяются следующие лучевые методики:

Рентгенография. Хотя данный метод не позволяет получить наглядное изображение мягких тканей бицепса, с его помощью специалист легко может выявить иного типа патологии плечевого и/или локтевого суставов.

МРТ. Данная разновидность лучевой диагностики обеспечивает получение детального изображения мягкотканных структур, позволяя, тем самым, выявить частичные, либо полные разделения сухожилий.

Варианты лечения

Лечение по консервативной методике

Возникающие при разрывах сухожилия длинной головки болевые ощущения, а также мышечная слабость в пораженной области, у подавляющего большинства пациентов проходят сами. При этом, у некоторых людей (например, не ведущих активный образ жизни) данный недуг вообще не вызывает какого-либо дискомфорта.

Таким образом, если травма сухожилия не сопряжена с поражением иных видов прилегающих анатомических структур, пациенту показано консервативное лечение, включающее следующие процедуры:

• двадцатиминутные ледяные аппликации, эффективно снижающие отечности и болевой синдром;
• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (например, ибупрофена или мовалиса);
• избегание нагрузок на поврежденную конечность;
• фиксация конечности посредством специальной повязки;
• специально подобранный курс физиотерапевтических упражнений, направленных на укрепление мышечных тканей, а также восстановление суставной подвижности.

Лечение хирургическими методиками

Операционное вмешательство при устранении последствий разрывов сухожилия длинной головки бицепса назначается пациентам достаточно редко. Показаниями к лечению данного недуга хирургическими методами могут быть значительные локальные болевые ощущения, судороги, индивидуальное желание человека вернуться в профессиональный спорт или продолжить физически активную трудовую деятельность, а также отсутствие положительных результатов консервативного лечения.

В настоящее время специалисты применяют артро- и эндоскопические малоинвазивные операционные методики, целью которых является рефиксация (повторное прикрепление) сухожилия к исходной точке.

Следует отметить, что послеоперационные осложнения, а также повторные разделения сухожилий при данных видах хирургических вмешательств отмечаются весьма редко.

Послеоперационная реабилитация

По окончании операционных процедур, конечность фиксируется специальной повязкой на определенное время.

Спустя несколько дней, пациенту необходимо приступить к выполнению специально подобранного комплекса физических упражнений, направленных на нормализацию двигательных функций плеча, а также повышение эластичности и укрепление мышечных тканей.

Помните, что строгое соблюдение рекомендаций по восстановлению является залогом быстрого возвращения к полноценной деятельности.