Замороженное плечо

Анатомические особенности сустава плеча

Имеющий форму шара плечевой сустав сформирован ключицей, лопаткой и плечевой костью, головка которой входит в имеющую такую же форму суставную впадину. В свою очередь, суставная периферия обрамлена суставной капсулой, вырабатывающей синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение элементов сустава и, соответственно, его нормальное функционирование.

На рис. 1 показана капсула, окружающая сухожилия ротаторной манжеты и сам сустав

Стадии заболевания

При синдроме адгезивного капсулита происходит так называемое утолщение суставной капсулы, вследствие которого последняя начинает вырабатывать меньше синовиальной жидкости и становится тугоподвижной. В свою очередь, в самой суставной полости происходит формирование адгезий – пучков соединительнотканных волокнистых структур. В этом случае пациенты начинают ощущать боли, скованность и/или нарушения движений в районе плеча, а также, в ряде случаев, полное онемение поврежденной верхней конечности.

В целом, в процессе своего развития, адгезивный капсулит проходит 3 основных стадии.

1 Стадия: Замораживание

На первой стадии заболевания, длящейся от 1,5 до 9 месяцев, отмечаются постепенное усиление болей в районе плеча, а также снижение подвижности сустава.

2 Стадия: замороженное плечо

левого синдрома при сохранении ограниченности суставных двигательных функций.

3 Стадия: Оттаивание

На заключительной стадии у пациентов, как правило, наблюдается постепенная нормализация суставной подвижности. Однако, полное восстановление наступает спустя относительно продолжительное время – от полугода до 2-х лет.

Утолщение и воспаление образующих суставную капсулу тканей при адгезивном капсулите.

Основные причины недуга

Несмотря на многочисленные и весьма продолжительные медицинские исследования, четкого понимания причин возникновения заболевания пока не существует. Однако, специалисты, все же, отмечают ряд факторов, повышающих риск развития синдрома «замороженного плеча»:

• сахарный диабет – как показывает практика, чаще всего адгезивный капсулит со значительной степенью выраженности суставной контрактуры встречается у диабетиков;
• иммобилизация – не редко, после суставной травмы, либо после операции пациенту выполняется фиксация (обездвиживание) травмированной конечности, что также может вести к развитию синдрома «замороженного плеча»;
• иные виды заболеваний – также, капсулит наблюдается у людей с проблемами сердца, гипотиреозом, болезнью Паркинсона и т.д.

Симптоматика недуга

Возникающие при данной патологии ноющие болевые ощущения, локализующиеся в плечевой области, имеют наибольшую выраженность на первичной стадии, а также в процессе совершения определенного спектра движений.

Особенности диагностирования адгезивного капсулита

Физикальное обследование

В процессе физикального обследования плечевого сустава лечащий специалист обсуждает с пациентом все имеющиеся жалобы с его стороны, проводя, тем самым, тщательный сбор анамнеза.

Кроме того, врачом выполняется визуальная оценка двигательного потенциала сустава, помогающая определить наличие и степень болевого синдрома.

Диагностика с использованием лучевых методик

Исследования поврежденного сустава посредством лучевых методик проводятся с целью максимально точного подтверждения установленного при физикальном обследовании диагноза, а также исключения иных причин имеющихся суставных болей и ограниченности движений.

На сегодняшний момент наиболее актуальными методиками определения адгезивного капсулита являются:

• рентгенография - обеспечивает относительно подробную и достаточную для объективной оценки визуализацию костей, а также иных видов плотных структур;
• ультразвуковое обследование и МРТ – хотя для диагностирования капсулита данные методики не подходят, они позволяют определить состояние мягких тканей, а также исключить наличие иных видов патологий.

Особенности лечения

Консервативные методики

Как правило, адгезивный капсулит со временем проходит. Однако, восстановительный процесс может занимать достаточно продолжительный период (до 3 лет).

Для подавляющего большинства пациентов устранение болевых ощущений, нормализация мышечной силы, а также восстановление двигательных функций осуществляется посредством консервативного лечения:

1. Прием препаратов противовоспалительной группы (к примеру, аспирина, ибупрофена) для устранения воспалительных процессов и болевых ощущений;
2. Инъекции в плечевую область препаратов на основе кортикостероидов (например, кортизона) для устранения воспалений повышенной степени;
3. Растягивание суставной капсулы (гидродилятация) путем постепенного введения в сустав специального жидкого вещества;
4. Выполнение курса специально подобранных физиотерапевтических упражнений, как в домашних условиях, так и под руководством специалиста.

В качестве универсального физиотерапевтического комплекса специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения:

• Ротация наружного типа (пассивное растягивание) – для выполнения данного упражнения, необходимо занять позицию в проеме двери и, взявшись за дверной косяк, согнуть руку в локте до получения угла в 90°. После этого, продолжая удерживаться рукой, следует совершить поворот всем туловищем в противоположную сторону, сохраняя данное положение в течение полминуты. Затем, вернувшись в исходную позицию, необходимо повторить упражнение.
  
• Сгибание руки лежа на спине – примите положение лежа (на спине) и выпрямите ноги. После этого, посредством здоровой конечности, поднимите вверх больную, пока не почувствуете некоторое напряжение в суставе. Держите руку в данном положении на протяжении 15 сек, после чего можете опустить ее. Повторите упражнение несколько раз.
  
• Перекрестное растягивание – посредством здоровой конечности потяните до появления болевых ощущений плечо больной. Потягивания необходимо делать поперек груди, удерживая руку в максимально вытянутом положении на 30 сек. Упражнение повторяется несколько раз.
  

Хирургические методики

В случае, когда вышеупомянутые варианты лечения не приносят желаемого эффекта, специалист может назначать хирургическое вмешательство.

Согласно распространенно медицинской практике, операционное устранение адгезивного капсулита наиболее эффективно проводить на 2 стадии заболевания. В этом случае, основной целью операции является удаление образующихся в суставе сращений, а также растяжение суставной капсулы.

К хирургическим методикам, применяемым для устранения синдрома «замороженного плеча», относятся:

• редрессация - выполняется под анестезией общего действия и заключается в растяжении, либо полном разрыве суставных рубцовых тканей и капсулы. Такая процедура позволяет сократить чрезмерное мышечное напряжение и нормализовать объем двигательных функций;
• артроскопическая операция - подразумевает введение в суставную полость специальной миниатюрной камеры, а также инструментария, посредством которых осуществляется иссечение внутрисуставных сращений.

Как правило, и та, и другая методики выполняются одномоментно и обеспечивают достаточно положительный эффект.

Слева показана артроскопическая визуализация здорового сустава, справа – при наличии адгезивного капсулита.

Восстановительные мероприятия

После успешного выполнения операции, пациенту необходимо пройти курс физиотерапевтических упражнений. В целом, при соблюдении всех рекомендаций лечащего специалиста, восстановительный период может занимать от 1,5 месяцев до полугода.

В большинстве клинических ситуаций, хирургическое вмешательство обеспечивает практически полное восстановление. Однако, в ряде случаев ограниченность двигательных функций, а также наличие болевых и дискомфортных ощущений сохраняется в течение нескольких лет. Кроме того, у некоторых больных (например, у страдающих сахарным диабетом) имеется риск рецидива данного недуга.