Поперечное плоскостопие

Анатомические особенности стопы и ее сводов

Фаланги пальцев, а также плюсневые кости образуют передний отдел стопы. При этом, первый (большой) палец состоит из 2-х фаланг, а сустав, расположенный между первой плюсневой костью, а также первым пальцем, носит название плюсне-фалангового.

Именно плюсне-фаланговый сустав имеет важнейшее значение, определяя качество ходьбы благодаря тому, что, в сочетании с большим (первым) пальцем стопы, обеспечивает наибольшее отталкивание – в три раза более сильное, нежели у остальных четырех пальцев.

Так называемые головки плюсневых костей образует поперечный свод, вершиной которого является головка 3-й плюсневой кости. В процессе ходьбы, тело опирается на головки 1-й и 5-й плюсневых костей.

В случаях, когда имеет место быть плоскостопие, при каждом шаге происходит опускание головки второй, третьей и четвертой плюсневых костей вниз, что создает соприкосновение с поверхностью земли.

При этом, в случае опускания головок второй, третьей и четвертой плюсневых костей, отмечается повышенная нагрузка на стопу, что, как следствие, приводит к возникновению мозолистых образований и натоптышей, дискомфортным и болевым ощущениям, а также проявлению различного рода невром, в том числе и невромы Мортона..

Остальные пальцы стопы, в отличие от большого, состоят из 3-х фаланг, кости которых соединяются связками, а образующие фаланги суставы, имеют капсулы.

В районе 1-го плюсне-фалангового сустава расположены 2-е небольшие сесамовидные косточки, выполняющие весьма значимую роль в сгибательных движениях большого пальцы ноги.

Помимо того, в процессе ходьбы, те самые сесамовидные косточки, в определенной мере, распределяют нагрузку на 1-ю плюсневую кость. В случае травмирования сесамовидных косточек, наблюдается не только появление болевого синдрома, но и, в ряде случаев, потеря трудоспособности.

Как показывает медицинская практика, при некоторых деформационных изменениях стоп, нагрузка на сесамовидные кости существенно увеличивается, что также вызывает болевые и дискомфортные ощущения в районе большого (первого) пальца.

Основные понятия вальгусной деформации первого (большого) пальца

Главной причиной Hallux Valgus (вальгусной деформации) является наружное отклонение большого пальца, что оказывает дополнительное и, крайне нежелательное давление на другие пальцы стопы. Данный феномен, в конечном итоге, может привести к деформации «молоткообразного» типа.

При использовании тесной (зауженной) обуви, вызывающей избыточное давление на первую плюсневую кость, в данной области стопы наблюдается ярко выраженный воспалительный процесс. При сохранении тенденции воспаления существует риск развития так называемой «косточки» («шишечки»), что, в конечном итоге приводит к формированию экзостоз и остеофитов, сопровождаемых болевыми ощущениями и способствующих усиленному развитию деформационных изменений.

Наиболее часто сопровождаемым явлением деформации большого пальца является плоскостопие поперечного типа, вызванное уплощение свода и распластанностью фронтального стопного отдела. Данное явление сопровождается развитием «натоптышей» и мозольных образований, а также появлением болевых синдромов. При этом, важно понимать, что использование свободной обуви в значительной мере снижает риск возникновения таких недугов, как плоскостопие поперечного типа и Hallux Valgus.

Симптомы поперечного плоскостопия

Чаще всего, пациенты отмечают жалобы на метатарзалгию (боль) в районе фронтального отдела стопы, причиной которой являются не только деформационные изменения первого пальца, но и молоткообразная деформация, а также плоскостопие.

Косметические недостатки, а также проблемы с выбором и последующим использованием оптимально подходящей обуви имеют решающее значение для подавляющего большинства пациентов. Зачастую встречаются искривления не только первого, но и всех других пальцев ног, а также деформация стопы и наличие ярко выраженного болевого синдрома.

Диагностика поперечного плоскостопия

• В процессе осмотра сложившейся ситуации, доктор Якушева выявляет все имеющиеся отклонения, а именно:
• наличие и степень выраженности «косточки»;
• присутствие воспалительных процессов и, сопровождающих их отечностей;
• наличие болевых и/или дискомфортных ощущений.

Проведение безболезненной и безопасной для общего здоровья пациента процедуры плантограммы, предоставляет специалисту полную информацию о состоянии сводов стопы.

Помимо проведения клинического исследования, специалист определяет анамнез недуга, включая наличие сопутствующих заболеваний. Примером может быть вышеупомянутые плоскостопие и вальгусная деформация, вызванные не только ношением стесненной обуви, но и чрезмерными нагрузками на конечности вследствие избыточного веса, тяжелого физического труда и пр.

Рентгенограммы предоставляют широкие возможности для объективной и точной оценки специалистом расположения костей ног (стопы), а также составления эффективного плана лечения.

Виды лечения поперечного плоскостопия

Консервативное

Консервативный вариант устранения недугов, связанных с вальгусной деформацией, главным образом на начальных этапах, основан на рекомендациях по ношению комфортной, а в ряде случаев и специальной ортопедической обуви со стельками. Данные установки врача способствуют уменьшению, либо полному устранению болевых и/или дискомфортных ощущений.

Не однократно было доказано, что применение ортопедических стелек эффективным образом способствует профилактике деформационных изменений ног, а также иных видов сопутствующих заболеваний (омозоленностей, натоптышей и пр).

Важно отметить, что вышеупомянутые мероприятия (ношение удобной обуви, использование стелек), поможет лишь на начальных этапах развития вальгусной деформации, существенно замедлив прогрессирование недуга.

Операционное вмешательство (остеотомия)

При серьезных деформационных изменениях, а также наличии ярко выраженного болевого синдрома, специалистом назначается тот или иной вид операционного вмешательства (остеотомии). Только такого рода мероприятия позволят восстановить опороспособность ног, а также избавиться от болевых синдромов.

Стоит заметить, что у пациентов в возрасте, а также у тех пациентов, у кого отмечается низкая физическая активность, остеотомия ограничивается удалением «косточки». При этом, время оперативного вмешательства, как правило, минимально и, впоследствии, порядка 80% людей остаются довольны итогом.

Если же пациент ведет активный образ жизни, выполняются более сложные операции, включающие и хирургические манипуляции с мягкими тканями. Стоит заметить, что подобные процедуры отличаются гораздо более высокой эффективностью.

Оперативные вмешательства, направленные на исправление костных деформаций, основаны на искусственных переломах в нужной области стопы, что, в дальнейшем, позволяет исправить недостатки и расположить кость в требуемом положении при помощи специального инструментария, а также металлоконструкций (скоб, винтов, спиц и пр).

Хирургические (операционные) вмешательства на костях и мягких тканях стоп именуются, как остеотомии (дословно, пересечение кости). Наиболее популярными технологиями данного вида операций являются:

• SCARF;
• Chevron;
• Akin.

Половинчатые части первой плюсневой кости смещаются по направлению линии опила (до устранения деформации) и фиксируются винтами Герберта.

Благодаря особой конструкционной особенности винтов Герберта, хирургам удается обеспечить оптимально требуемую степень фиксации костной ткани, подвергшейся оперативному вмешательству. Стоит отметить, что в дальнейшем, удаление винта не требуется.

При этом, операции типа SCARF и Chevron, зачастую, совмещают с операциями на основные фаланги первого пальца, что обеспечивает функциональную и косметическую эффективность.

Остеотомия по технологии Akin, подразумевающая проколы кожных покровов, позволяет обеспечить оптимальную и, что наиболее важно, быстровосстановительную коррекцию деформационных изменений стопы.

Остеотомия по зарубежному стандарту Chevron вот уже многие годы доказывает свою эффективность, давая поистине великолепные результаты.

Важно обратить внимание, что процент осложнений, возникающих после выполнения операционных вмешательств типа SCARF, Chevron, Akin, Weil , составляет не более 5-7 процентов.

Для устранения плоскостопия поперечного типа, а также вальгусных деформаций, доктор Якушев использует все виды вышеперечисленных операций. Корректность и профессиональный подход к исполнению хирургических манипуляций обеспечивает не только высокий итоговый результат, но и безболезненность, а также быструю реабилитацию пациентов.

Ряд операций при осуществляется в амбулаторных условиях, что включает удаление швов спустя 12-14 дней, а также оптимально быстрый восстановительный период.